여성의 항문괄약근과 골반근육의 구조는 남성과 다릅니다.

여성의 피부특성이 남성과 다르듯 항문피부도 마찬가지로 다른 특성이 있습니다. 이러한 해부학적 차이를 이해하지 못하면 제대로 된 수술을 시행할 수 없고 수술후의 결과도 만족스럽지 못합니다.

또한, 치루는 남성이 여성에 비행 3-4배 많은 반면 치열은 여성에서 더 많이 생깁니다. 변비도 여성에서의 발생이 많은데 여성호르몬인 황체호르몬(프로게스테론)이 장 운동을 느리게 하기 때문입니다. 특히 임신을 하게 되면 항문질환이 많아지게 됩니다.


여성의 항문 괄약근 구조의 차이

여성은 항문괄약근 구조가 남성과 다릅니다. 특히 항문 전방에서의 괄약근 구조는 남성과 확연히 달라서 이를 고려하여 수술하지 않으면, 간단한 치루로 수술하여도 수술 수 항문기능이 약해질 수 있습니다.

이미 10년전 이 내용에 대해 대한대장항문학회에서 다른 항문외과 의사들을 대상으로 강의하였을 정도로 여성항문의 특성을 세심하게 고려하여 진료하고 수술합니다.

여성의 피부적 특성

여성의 피부는 남성과 다른 차이가 있습니다. 항문 피부과라고 예외는 아닙니다. 치핵 수술 시 똑같은 절제와 봉합을 시행하여도 여성 피부의 특성을 고려하지 않으면, 수술 후에 만족스러운 결과를 얻기 힘듭니다.

‘성형수술 같은 치핵수술’, 양주항외과에서 시행하는 여성 치핵수술의 모토입니다.


임신과 항문질환

임신으로 인해 혈액 내 황체호르몬의 농도가 증가하고 이로 인해 장 운동이 억제되면서 변비가 생기고 이 변비로 인해서 치핵의 발생이 증가합니다. 임신 후반기에 치핵이 많이 생기고

심해지는 원인은 크게 3가지 입니다


첫째

임신 후반기가 되면  자궁이 커지면서

직장과 항문을 압박하게 됩니다

둘째

자궁이 커짐으로 인해서 복부혈관의 혈액순환을 억제하고

울혈상태가 되면서 치핵이 잘 생기고 심해지게 됩니다.

특히, 힘신전에 작은 치핵이 있었다면 임신기간 중 치핵이

커지면서 심해지고, 혈전이 뭉쳐서 생기는

혈전성 치핵의 발생도 많아집니다.

셋째

임신으로 인해서 배변이 쉽지 않고 배변 시 오래힘을

주게 되거나 변비로 인해서 치핵조직이 붓고

아래로 빠져나오기 쉽게 됩니다.


임신중의 항문질환 치료



보존적 치료

임신 초기, 중기에는 약물복용은 삼가는것이 좋습니다

이 시기에는 좌욕이나 변비를 예방하는

식이요법 등으로 관리합니다


임신시기에는 섬유질 복용은

복부팽만을 유발할 수 있으므로

배가 불러지는 시기에는 추천하지 않습니다



수술적 치료

감돈치핵의 경우 통증과 염증이 심해지면

 조산의 위험이 있을 수 있어 수술을 해야 할 수 있습니다.

또한, 항문주위농양의 경우엔 시기를 막론하고

빨리 절개배농하여 염증을 빼내야 합니다.


수술시에는 일반적인 수술 자세와 달리

복부압박이 없는 좌측과 위로 누워서 하게하고

마취약을 최소화하는 척추마취를 시행합니다



출산과 항문질환

치핵

출산 시, 힘주기로 인하여 치핵이 항문 밖으로 빠지면 다시 들어가지 않는  경우가 많습니다. 튀어나온 경우라면 바로 밀어 넣어야 심해지는 것을 막을 수 있으며, 탈출 상태가 지속되면 감돈치핵이 되어 수술을 해야한 합니다. 수술시기는 출산 후 언제라도 상관은 없으나 수술 후 복용해야할 약물이 모유를 통해 전달될 가능성이 높아서 모유수유는 수술후 1-2주 정도 중단 해야합니다.

치열

출산 시, 발생한 치열은 일반적인 치열과 다르게 항문전방에 잘 생기며 이때는 보존적치료로서 잘 치유 되므로 성급한 수술은 삼가는 것이 좋습니다.

회음부열창 및 치열

자연분만 시 회음부가 찢어지기 쉽고 이때 항문 괄약근이 손상되기 쉽습니다. 괄약근 손상이 의심되면 즉시 괄약근 복원수술을 시행하여야 후유증이 적습니다.

직장 질루

분만 후 직장과 질 사이에 구멍이 나서 통로가 만들어진 것으로, 질로 대변이 나와서 심리적으로 충격을 받기 쉽습니다. 분만 후 발생한 직장질루는 3-6개월간 보존적 치료를 하면서 경과를 보아야 하고, 이후에도 자연히 막히지 않으면 수술을 합니다.

직장류

출산으로 인해서 직장과 질 사이의 조직이 약해져서 직장에서 질쪽으로 주머니처럼 늘어나는 것을 말합니다. 직장류가 있다고 반드시 증상이나 문제가 있는 것은 아니지만, 심한 경우엔 배변 곤란이 생깁니다. 배변곤란 증상이 심하고 크기가 큰 경우에는 비교적 간단한 수술적 치료로 완치될 수 있습니다.

양주항외과의원

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